第142章 向左生,向右死
患者陷入昏迷,家属又不在场,其实是一个很棘手的局面。
如果患者醒着,征求本人同意之后可以进行治疗。
如果家属在,征求家属同意之后也可以进行治疗。
如果患者昏迷,家属不在,上了治疗之后患者醒了,好了,也很棒。
怕就怕,患者昏迷,家属不在,上了治疗,最后还是没醒。
这种情况下,姗姗来迟的家属万一选择闹一闹,不管医院方有没有责任,一身脏水肯定是跑不了的。
毕竟,患者就是死在你这里啊!
浑身是嘴都说不清。
这不是当医生的冷漠,而是无数前辈用血的教训换来的经验。
同情归同情,自己的生命安全就不值得同情吗?
“怎么办?”
张天阳看向杨教授,等待指示。
他就算再想给病人上治疗,也没有那个权利。
作为实习生,就算他下的所有诊断,开的所有医嘱最后都会原封不动的给病人实施,可依旧还是需要经过正规医生的审核。
这也是为什么皮肤科门诊的时候郑华亮再咸鱼,也要在诊室里杵着的原因。
也是为什么急诊内科诊室里即便张天阳已经证明过自己的能力,可他经手的病人依旧需要看两次医生的原因。
现在这个病人已经归到了抢救室。
担责任的,是杨教授。
所以张天阳才会特意询问她,到底救不救。
救,病人可能活,可能不活,医生有被追责的风险。
不救,病人肯定不活,但是医生不用担责。
可张天阳话音刚落,杨教授就做了决定。
“上治疗!现在就上!小邓,你去联系医疗值班,我们先抢救。”
“好!”
两个小白大褂应声,然后迅速散开,各司其职。
邓师兄窜到固定电话旁开始联系最近出场率颇高的医疗值班。
杨教授已经开始在病床前下口头医嘱了。
张天阳则窜到电脑前开始把杨教授的口头医嘱录入电脑。
然后迅速开出血常规、肝肾功、感染指标、心肌酶谱等等一系列的检查,还叫了床边B超。
顺便,还把刚刚没写完的这个小哥的主诉、病史和查体都给完善了。
手指在键盘上飞舞,很快,信息录入完毕。
张天阳走到杨教授旁边,观察患者的情况。
李月半小哥躺在平车上,有些宽敞的体型将整个平车铺的满满的,肉呼呼的脸上还在不断的渗出冷汗,即使在昏迷当中,依然露出痛苦的神色。
床脚,杵着两个白大褂,眼神在滴滴作响的监护仪和病人的身上不断的来回扫视。
床边,欧阳护士带着一个实习护士一左一右,根据白大褂的口头医嘱配药、注射。
抢救室里的气氛很凝重,除了在打电话联系医疗值班的邓师兄之外,没有人说话。
时间一分一秒的流失,所有操作按部就班。
静脉血通过柔软的细管,被抽到一根根红色、黄色、蓝色帽子的管子里。
动脉血也通过穿刺针迅速流出,被收集起来,准备做动脉血气分析。
低流量的氧气通过连着鼻子的管道输送,让小哥可以不费力的吸到。
足量的盐水通过静脉通道迅速补充到小哥体内,迅速扩充血容量。
很快,半袋液体已经进了血管,欧阳护士这才遵从医嘱将早早配好的静脉泵接入。
调好浓度和泵入速度的硝普钠缓缓的进入,先从最小量用起,同时密切观察着李月半小哥的血压情况。
鉴于小哥的情况被张天阳发现的还算及时,送进来的不算太晚,动脉血气的PH值没有偏的很离谱,暂时不需要纠正酸中毒。
补液、血管活性药物,必要时纠正酸中毒。
到此为止,休克的对症治疗已经都用上了。
剩下的,就是对因治疗。
只有解除了休克的病因,李月半小哥的情况才不会进一步恶化。
但,病因到底是什么呢?
不知道。
医生不是神,在检查结果还没出来的时候,只能凭借自己的经验去“猜”,哪种原因最有可能。
而这一猜,张天阳和杨教授的脸色都有些不太好看。
泌尿系统结石一般不会引起休克。
毕竟,结石这种东西痛起来是及其厉害的,很少有人可以忍住这种痛而不去看医生。
实在有那种能扛的,或者疼痛不敏感的,则有可能因为结石堵塞输尿管,使本该排除的尿液堆积在肾盂,最后引起肾积水。
所以,一旦发展到休克的地步,病人就很危险了。
像是这个李月半小哥,张天阳对他的休克主要有两种考虑。
“杨老师,这个病人的休克我有两种想法。”
张天阳语速很快。
“第一种,剧烈的疼痛,导致血压降低,进而引起疼痛性休克。”
如果真的是这种可能,那就好办了。
止痛就是对因治疗,解除疼痛之后,小哥的情况自然会慢慢好起来。
“第二种,肾结石导致输尿管梗阻,进而引起感染,最终导致感染性休克。”
如果是这种情况,就糟糕了!
一般感染休克的死亡率为20%,已然接近了五分之一。
而这种肾结石导致的感染休克更加凶猛和迅速。
因为整个肾都是由血管组成的,感染的细菌会迅速吸收入血,导致身体情况急转直下。
即使使用抗生素,也不一定能赶在病人身体玩完之前控制住感染。
张天阳说完自己的猜测,转头跟杨教授对视一眼,两人都看到了对方眼中的凝重。
情况紧急,顾不得多想了。
不管是哪种情况,先上了药再说。
“舒普深抗感染!
吲哚美辛100mg肛门给药!
阿托品0.5mg肌注!
呋塞米20mg肌注!”
抗感染、止痛、利尿三管齐下。
此外,还需要尽快拿到各项检验检测的结果。
杨教授冲面色严肃,迅速发号施令。
“去,打电话催检验科赶紧出查血结果!
床边B超来了没有!催一下!快!”
“在催了!”
张天阳话音刚落,抢救室的门被人从外面敲响。
打开感应门,检验科的白大褂推着床边B超的机器赫然就在外面。
“快,快来看看!”
张天阳脚下一滑窜了出去,帮着把机器挪到了床边。
然后迅速掀开小哥的衣物,涂抹凝胶,调试机器。
在检验科的白大褂刚刚反应过来准备呵斥张天阳“不要乱动机器,很贵的”的时候,张天阳已经抓着探头按上了小哥的肚子。
“来不及了!”
必须赶紧探查出小哥双肾的情况,如果积水严重,说不定就是最可怕的感染性休克!
真是这样的话,床边肾盂穿刺就跑不了了!
模糊的黑白画面在屏幕上显示,于此同时,邓师兄刚刚挂上了跟检验科的通话。
“催了,检验科那边给插了队,感染二项结果出来了!”
张天阳头也没回,“说!”
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如果患者醒着,征求本人同意之后可以进行治疗。
如果家属在,征求家属同意之后也可以进行治疗。
如果患者昏迷,家属不在,上了治疗之后患者醒了,好了,也很棒。
怕就怕,患者昏迷,家属不在,上了治疗,最后还是没醒。
这种情况下,姗姗来迟的家属万一选择闹一闹,不管医院方有没有责任,一身脏水肯定是跑不了的。
毕竟,患者就是死在你这里啊!
浑身是嘴都说不清。
这不是当医生的冷漠,而是无数前辈用血的教训换来的经验。
同情归同情,自己的生命安全就不值得同情吗?
“怎么办?”
张天阳看向杨教授,等待指示。
他就算再想给病人上治疗,也没有那个权利。
作为实习生,就算他下的所有诊断,开的所有医嘱最后都会原封不动的给病人实施,可依旧还是需要经过正规医生的审核。
这也是为什么皮肤科门诊的时候郑华亮再咸鱼,也要在诊室里杵着的原因。
也是为什么急诊内科诊室里即便张天阳已经证明过自己的能力,可他经手的病人依旧需要看两次医生的原因。
现在这个病人已经归到了抢救室。
担责任的,是杨教授。
所以张天阳才会特意询问她,到底救不救。
救,病人可能活,可能不活,医生有被追责的风险。
不救,病人肯定不活,但是医生不用担责。
可张天阳话音刚落,杨教授就做了决定。
“上治疗!现在就上!小邓,你去联系医疗值班,我们先抢救。”
“好!”
两个小白大褂应声,然后迅速散开,各司其职。
邓师兄窜到固定电话旁开始联系最近出场率颇高的医疗值班。
杨教授已经开始在病床前下口头医嘱了。
张天阳则窜到电脑前开始把杨教授的口头医嘱录入电脑。
然后迅速开出血常规、肝肾功、感染指标、心肌酶谱等等一系列的检查,还叫了床边B超。
顺便,还把刚刚没写完的这个小哥的主诉、病史和查体都给完善了。
手指在键盘上飞舞,很快,信息录入完毕。
张天阳走到杨教授旁边,观察患者的情况。
李月半小哥躺在平车上,有些宽敞的体型将整个平车铺的满满的,肉呼呼的脸上还在不断的渗出冷汗,即使在昏迷当中,依然露出痛苦的神色。
床脚,杵着两个白大褂,眼神在滴滴作响的监护仪和病人的身上不断的来回扫视。
床边,欧阳护士带着一个实习护士一左一右,根据白大褂的口头医嘱配药、注射。
抢救室里的气氛很凝重,除了在打电话联系医疗值班的邓师兄之外,没有人说话。
时间一分一秒的流失,所有操作按部就班。
静脉血通过柔软的细管,被抽到一根根红色、黄色、蓝色帽子的管子里。
动脉血也通过穿刺针迅速流出,被收集起来,准备做动脉血气分析。
低流量的氧气通过连着鼻子的管道输送,让小哥可以不费力的吸到。
足量的盐水通过静脉通道迅速补充到小哥体内,迅速扩充血容量。
很快,半袋液体已经进了血管,欧阳护士这才遵从医嘱将早早配好的静脉泵接入。
调好浓度和泵入速度的硝普钠缓缓的进入,先从最小量用起,同时密切观察着李月半小哥的血压情况。
鉴于小哥的情况被张天阳发现的还算及时,送进来的不算太晚,动脉血气的PH值没有偏的很离谱,暂时不需要纠正酸中毒。
补液、血管活性药物,必要时纠正酸中毒。
到此为止,休克的对症治疗已经都用上了。
剩下的,就是对因治疗。
只有解除了休克的病因,李月半小哥的情况才不会进一步恶化。
但,病因到底是什么呢?
不知道。
医生不是神,在检查结果还没出来的时候,只能凭借自己的经验去“猜”,哪种原因最有可能。
而这一猜,张天阳和杨教授的脸色都有些不太好看。
泌尿系统结石一般不会引起休克。
毕竟,结石这种东西痛起来是及其厉害的,很少有人可以忍住这种痛而不去看医生。
实在有那种能扛的,或者疼痛不敏感的,则有可能因为结石堵塞输尿管,使本该排除的尿液堆积在肾盂,最后引起肾积水。
所以,一旦发展到休克的地步,病人就很危险了。
像是这个李月半小哥,张天阳对他的休克主要有两种考虑。
“杨老师,这个病人的休克我有两种想法。”
张天阳语速很快。
“第一种,剧烈的疼痛,导致血压降低,进而引起疼痛性休克。”
如果真的是这种可能,那就好办了。
止痛就是对因治疗,解除疼痛之后,小哥的情况自然会慢慢好起来。
“第二种,肾结石导致输尿管梗阻,进而引起感染,最终导致感染性休克。”
如果是这种情况,就糟糕了!
一般感染休克的死亡率为20%,已然接近了五分之一。
而这种肾结石导致的感染休克更加凶猛和迅速。
因为整个肾都是由血管组成的,感染的细菌会迅速吸收入血,导致身体情况急转直下。
即使使用抗生素,也不一定能赶在病人身体玩完之前控制住感染。
张天阳说完自己的猜测,转头跟杨教授对视一眼,两人都看到了对方眼中的凝重。
情况紧急,顾不得多想了。
不管是哪种情况,先上了药再说。
“舒普深抗感染!
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此外,还需要尽快拿到各项检验检测的结果。
杨教授冲面色严肃,迅速发号施令。
“去,打电话催检验科赶紧出查血结果!
床边B超来了没有!催一下!快!”
“在催了!”
张天阳话音刚落,抢救室的门被人从外面敲响。
打开感应门,检验科的白大褂推着床边B超的机器赫然就在外面。
“快,快来看看!”
张天阳脚下一滑窜了出去,帮着把机器挪到了床边。
然后迅速掀开小哥的衣物,涂抹凝胶,调试机器。
在检验科的白大褂刚刚反应过来准备呵斥张天阳“不要乱动机器,很贵的”的时候,张天阳已经抓着探头按上了小哥的肚子。
“来不及了!”
必须赶紧探查出小哥双肾的情况,如果积水严重,说不定就是最可怕的感染性休克!
真是这样的话,床边肾盂穿刺就跑不了了!
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